Introduzzjoni għall-ESD u EMR
EMR (Resezzjoni Endoskopika Mukoża) hija proċedura mwettqa taħt endoskopija biex tneħħi leżjonijiet ċatti jew elevati, bħal kanċer gastrointestinali fi stadju bikri jew adenomi ċatti. Dan jinkiseb billi tissepara l-leżjoni mis-saff inerenti tagħha permezz ta 'injezzjoni u ġbid, toħloq psewdopolip, u mbagħad tuża tekniki bħal snaring jew electrocautery. ESD (Dissezzjoni Endoskopika Submucosal), min-naħa l-oħra, hija teknika żviluppata bbażata fuq EMR, li tinvolvi t-tneħħija sħiħa tas-saff mukosali taħt endoskopija. L-ESD tintuża primarjament għal kanċer tal-apparat diġestiv fi stadju bikri u leżjonijiet prekanċerużi.
Żvilupp Storiku
L-istorja tar-resezzjoni endoskopika tat-tumur tista’ tiġi rintraċċata lura għall-1974 fil-Ġappun. L-iżvilupp tar-resezzjoni endoskopika tat-tumur oriġina mill-użu ta 'kurrent elettriku ta' frekwenza għolja għall-polipektomija tal-kolon. Fl-1974, il-Ġappun kien l-ewwel li uża l-polipektomija endoskopika biex jikkura kanċer gastriku bikri (EGC) pedunkulat jew sessile. Sa l-1984, ġiet introdotta teknika msejħa "strip biopsy", li hija forma ta 'EMR. Din it-teknika użat endoskopju b'kanal doppju u kienet relattivament sempliċi biex titwettaq filwaqt li tiżgura dijanjosi istopatoloġika kompleta tal-kampjun resected biex tivvaluta l-adegwatezza tar-resezzjoni. Il-proċedura kienet tinjetta soluzzjoni salina taħt is-sottomukoża tal-leżjoni, tneħħi l-leżjoni bil-forċeps, u mbagħad tirreżectaha billi tuża nassa mdaħħla mit-tieni kanal. Dan il-metodu kiseb aċċettazzjoni mifruxa fil-Ġappun bħala strateġija ta 'trattament endoskopiku għal EGC żgħar.
EMR b'għatu trasparenti (EMRC) assistit minn għatu trasparenti ġie introdott fl-1992 għar-resezzjoni tal-kanċer esophageal bikri u ġie applikat gradwalment għat-tneħħija tal-kanċer gastriku bikri (EGC). Il-karatteristika karatteristika tal-EMRC hija t-tqegħid ta 'għatu trasparenti quddiem il-lenti tal-endoskopju, b'daqsijiet differenti disponibbli skont id-dijametru tal-endoskopju u d-daqs tal-leżjoni. Wara l-injezzjoni taħt il-mukuża fis-sit tal-leżjoni, titqiegħed nassa f'forma ta' nofs tan-nofs iddisinjat apposta fil-kanal fin-naħa ta 'fuq tal-kappa trasparenti. Permezz tal-ġbid, il-leżjoni tinġibed fil-kappa u tinqabad u tissikka mis-snare. Peress li l-inċiżjoni elettrika ssir mis-saff taħt il-mukuża, hija kkunsidrata sigura. It-teknika EMR-L tutilizza ligatur variceal standard biex tibbaża l-leżjoni, u tagħmilha tixbaħ polip. Il-vantaġġi ta 'EMR-C u EMR-L huma s-sempliċità relattiva tagħhom u l-użu ta' endoskopju regolari mingħajr il-ħtieġa ta 'assistenza addizzjonali. Madankollu, dawn it-tekniki mhumiex adattati għal risezzjoni sħiħa ta 'leżjonijiet akbar minn 2 ċm. Peress li r-resezzjonijiet frammentati jfixklu lill-patoloġi milli jpoġġu u jivvalutaw b'mod preċiż il-kompletezza tar-resezzjoni, u jġorru riskju ogħla ta 'rikorrenza, ġew żviluppati aktar metodi għal risezzjoni en bloc ta' leżjonijiet akbar.
It-teknika ta 'dissezzjoni submukosali endoskopika (ESD), li tinvolvi l-użu ta' sikkina tal-labra mtejba taħt viżwalizzazzjoni diretta tas-saff ta 'sottomukuża, ġiet introdotta għall-ewwel darba mill-Isptar taċ-Ċentru Nazzjonali tal-Kanċer fil-Ġappun. Il-kunċett tal-ESD bl-użu tas-sikkina tal-IT oriġina mit-titjib li sar fir-resezzjoni endoskopika tal-kanċer tal-istonku bikri (ERHSE), inizjalment imwettaq minn kirurgi iżda issa mwettqa b'mod sikur u konvenjenti minn endoskopisti. L-ESD joffri vantaġġi fuq ir-resezzjoni endoskopika tal-mukuża standard (EMR) peress li tippermetti risezzjoni en bloc bl-użu ta 'endoskopju b'kanal wieħed, li jirriżulta f'kampjun sħiħ. L-ESD jagħmilha possibbli li jitneħħew leżjonijiet akbar f'biċċa waħda, u jikseb stadju istoloġiku aktar preċiż u jipprevjeni rikorrenza meta mqabbel mal-metodi EMR standard. Strumenti oħra tal-ESD ħarġu gradwalment, bħall-sikkina tal-ganċ, sikkina flex, u għatu trasparenti ta 'kalibru żgħir. Minkejja r-rekwiżiti tal-ħiliet ogħla u l-ħin tal-proċedura itwal, l-ESD sar prattikat b'mod wiesa 'u huwa meqjus bħala l-metodu preferut għal resezzjoni en bloc ta' leżjonijiet akbar tal-kanċer bikri tal-istonku.
