San Diego—Filwaqt li ħafna mill-isforz lejn it-titjib tal-kwalità fl-endoskopija matul l-aħħar għaxar snin jew hekk iffoka fuq il-kolonoskopija, jista 'jkun iż-żmien li tiddawwar l-attenzjoni għall-endoskopija ta' fuq—speċifikament, timminimizza r-rata ta 'neoplażja ta' Barrett wara l-endoskopija.
"Bħalma l-leżjonijiet tal-kolon jistgħu jintilfu wara l-kolonoskopija, in-neoplażja ta' Barrett tista' tintilef wara l-endoskopija ta' fuq. Nafu li dawn il-kanċers u neoplażji qed jintilfu fl-endoskopija tal-indiċi," qal Prateek Sharma, MD.Aħbarijiet dwar il-Gastroenteroloġija u l-Endoskopija.
Matul il-kors ta’ wara l-lawrja tas-Soċjetà Amerikana għall-Endoskopija Gastrointestinali (ASGE) fil-Ġimgħa tal-Mard Diġestiv tal-2022, Dr Sharma, professur tal-mediċina fl-Iskola tal-Mediċina tal-Università ta’ Kansas, f’Kansas City, iddeskriva n-neoplażja ta’ Barrett (PEBN) wara l-endoskopija, għaliex huwa importanti, u miżuri li l-endoskopisti jistgħu jieħdu biex iżidu l-kapaċità tagħhom li jiskopru dawn il-leżjonijiet spiss sottili.
"Meta l-pazjenti jiġu riferuti lejn ċentru terzjarju wara bijopsija każwali turi jew neoplażja ta 'grad għoli jew kanċer, 75 fil-mija jew aktar tal-ħin l-endoskopist taċ-ċentru terzjarju jara leżjoni li l-ewwel endoskopist ma sabx," qal Nicholas J. Shaheen, MD, il-kap tad-Diviżjoni tal-Gastroenteroloġija u l-Epatoloġija fl-Università ta 'North Carolina fl-Iskola tal-Mediċina ta' Chapel Hill. "Dan huwa parzjalment minħabba li l-endoskopist taċ-ċentru terzjarju għandu vantaġġ—li jkun jaf li nstabet xi ħaġa fuq bijopsija apparentement każwali. Iżda parti minnha, bla dubju, hija li l-leżjoni kienet dejjem hemm u sempliċement mhux rikonoxxuta, "qal Dr Shaheen.Aħbarijiet dwar il-Gastroenteroloġija u l-Endoskopija. "Allura, nafu li din hija verament problema."
Id-definizzjoni tal-PEBN, l-istabbiliment ta' Miżuri ta' Kwalità
Id-definizzjoni ta 'PEBN hija konsistenti ma' dik ta 'kanċer tal-kolorektum ta' wara l-kolonoskopija stabbilita mill-Organizzazzjoni Dinjija tal-Endoskopija: leżjoni neoplastika misjuba sitt xhur wara l-endoskopija tal-indiċi.
"Dan jista 'jkun minħabba varjetà ta' raġunijiet, inkluż li tkun mitlufa," qal Dr Sharma.
F’meta-analiżi li eżaminat ir-rata ta’ PEBN wara endoskopija negattiva inizjali (li tiddefinixxi leżjoni misjuba fl-ewwel eżami jew fi żmien sitt xhur bħala neoplażja ta’ Barrett prevalenti, leżjoni misjuba bejn seba’ xhur u tliet snin wara l-endoskopija tal-indiċi bħala PEBN, u kwalunkwe neoplażja misjuba 36 xahar jew aktar wara l-ewwel eżami negattiv bħala inċident jew ġdid), ir-riċerkaturi sabu li l-akbar kategorija hija neoplażja prevalenti (Endoskopija2022 Jannar 3. doi: 10.1055/a-1729-8066).
"Dan jgħidilna li l-ewwel endoskopija li tagħmel f'pazjenti b'BE hija probabbilment l-aktar endoskopija kritika tiegħek—dak huwa fejn int ser tiskopri l-aktar minn dawn il-leżjonijiet neoplastiċi," qal Dr Sharma, filwaqt li nnota li l-persentaġġ ta 'pazjenti li għandhom neoplażja fuq l-endoskopija tal-indiċi tagħhom ilha tiżdied matul l-aħħar 30 sena.
Huwa ppropona żewġ miżuri ta 'kwalità għall-endoskopija f'pazjenti b'BE. L-ewwel huwa li tqatta 'biżżejjed ħin tfittex leżjonijiet. "Aċċerta ruħek li ma tħossokx kburi bit-60-tieni endoskopija ta' fuq tiegħek, għaliex l-endoskopija ta' fuq hija importanti daqs kolonoskopija." It-tieni miżura ta 'kwalità hija tivvaluta r-rata ta' sejbien tiegħek għal displasja ta 'grad għoli u kanċer fl-endoskopija tal-indiċi biex tkun żgur li qed tilħaq livelli li jirriflettu eżami ta' kwalità għolja. Skont meta-analiżi tal-prevalenza miġbura ta’ displasja ta’ grad għoli (HGD) u adenokarċinoma esophageal (EAC) f’endoskopija tal-indiċi, dik ir-rata ta’ skoperta hija madwar 7 fil-mija, li tvarja minn 4 fil-mija sa 10 fil-mija (Imsaren 2019;68[12]:2122-2128).
"Allura, għall-inqas fuq livell ta 'istituzzjoni, tista' tuża dan biex tara jekk tkunx qed tiddijanjostika biżżejjed displasja ta 'grad għoli u kanċer fuq l-endoskopija tal-indiċi tiegħek," qal Dr Sharma.
Titjib tar-Rikonoxximent tan-Neoplażja ta' Barrett
Endoskopija ta 'kwalità għolja tinvolvi spezzjoni bir-reqqa, teħid ta' kampjuni adegwat u rikonoxximent xieraq, qal Dr Sharma.
Kemm għandek tqatta’ ħin fuq l-eżami endoskopiku? Madwar minuta għal kull ċentimetru ta' l-esofagu ta' Barrett (BE), skont studju reċenti (Gastrointest Endosc2012;76[3]:P531-P538). "Dan l-istudju eleganti wera li l-aktar ħin li tqatta 'teżamina s-segment ta' Barrett, aktar x'aktarx issib HGD u EAC," qal Dr Sharma.
“Huwa importanti li tħarreġ lilek innifsek u lil għajnejk,” żied jgħid. "L-għarfien tal-leżjonijiet huwa ċ-ċavetta biex ittejjeb ir-rata ta 'skoperta tan-neoplażja tiegħek."
Wara l-ispezzjoni, segwi l-protokoll ta' Seattle għal teħid ta' kampjuni adegwat. "Dak li dejjem nitilfu fil-protokoll ta' Seattle huwa li jinkludi l-ewwel bijopsiji fil-mira, imbagħad il-bijopsiji każwali. Il-bijopsiji fil-mira huma kritiċi. Ftakar id-dictum, 'ħares aktar, bijopsija inqas'—għax jekk tħares aktar, issib il-leżjoni fil-mira,” qal Dr Sharma.
Kritika wkoll hija r-rikonoxximent xieraq tan-neoplażja, iżda dan jista 'jkun diffiċli (Figura). L-immaġini ta 'faxxa dejqa tal-kromoendoskopija virtwali, l-immaġini tad-dawl blu u l-i-SCAN imtejjeb bl-immaġni (Pentax Medical) jistgħu jkunu għodod utli, iżda endoskopist jeħtieġ li jkun jaf x'qed tfittex, u dan jista' jeħtieġ taħriġ addizzjonali.
Ksib ta 'Ħiliet, Esperti Dedikati
"Naħseb, b'mod ġenerali, l-akkwist ta 'ħiliet endoskopiċi għall-prattikant okkupat huwa kemmxejn diffiċli. Fortunatament, l-organizzazzjonijiet ippruvaw numru ta' affarijiet biex jgħinu lill-endoskopisti jiksbu ħiliet hekk kif il-qasam avvanza, "qal Dr Shaheen..
Bħala eżempju, l-ASGE għandha l-programmi tagħha ta’ Ħiliet, Taħriġ u Evalwazzjoni mill-ġdid, korsijiet ħajjin b’taħriġ prattiku fil-faċilità tagħhom f’Downers Grove, Ill. "Hemm test fl-aħħar ta’ kull kors. Jekk tgħaddih, ikollok ċertifikat li juri li kellek taħriġ avvanzat f’dak il-qasam,” qal Dr Shaheen.
Speċifiku għal BE, hemm il-programm tal-Grupp ta' Ħidma Internazzjonali għall-Klassifikazzjoni tal-Esofaġite BORN (neoplażja relatata mal-BE), għodda ta' tagħlim ibbażata fuq il-web għar-rikonoxximent endoskopiku ta' leżjonijiet. Fl-2019, Bergman et al ippubblikaw riċerka li turi li t-taħriġ tejjeb b'mod sinifikanti "l-iskoperta u d-delineazzjoni ta' leżjonijiet neoplastiċi" tal-endoskopisti ġenerali (Gastroenteroloġija2019;156[5]:1299-1308).
Fi prova kkontrollata randomised, Dr Sharma u l-ko-investigaturi tiegħu wrew ukoll konformità mtejba mal-protokoll tal-bijopsija ta 'Seattle u "għarfien dwar l-iskoperta u l-valutazzjoni tal-BE" fost endoskopisti li għaddew minn intervent edukattiv meta mqabbla ma' dawk li ma rċevewx dan it-taħriġ (Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Dr Shaheen irrikonoxxa li għalkemm eluf ta’ gastroenterologi jattendu avvenimenti ta’ edukazzjoni medika kontinwa kull sena biex itejbu l-ħiliet tagħhom f’korsijiet prattiċi, taħriġ speċjalizzat mhuwiex obbligatorju, u dawn ir-riżorsi mhumiex aċċessibbli għal kulħadd. "Hemm biss daqstant sigħat kuljum u tant affarijiet li tista 'ssir espert fihom," qal Dr Shaheen. "Imma naħseb li għandna opportunità, peress li l-gruppi GI jikbru fid-daqs, anke fi prattiċi privati, biex jidentifikaw wieħed jew tnejn endoskopisti li jistgħu jiddedikaw lilhom infushom biex iżommu profiċjenza għolja fl-iskoperta tan-neoplażja ta' Barrett, bħalma għandna esperti f'dan. ERCP u EUS."
Għal verżjonijiet tal-immaġini inklużi li juru l-postijiet tal-leżjonijiet BE, ara, "Individwat in-Neoplażja ta' Barrett?"mill-ħarġa tagħna ta' Settembru.
—Monica J. Smith
Dr Sharma rrapporta relazzjonijiet finanzjarji ma’ Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus u US Endoscopy. Huwa membru tal-bord editorjali tal-Gastroenterology & Endoscopy News. Dr Shaheen irrapporta relazzjonijiet finanzjarji ma 'Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences, Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom u Steris.
